Фурункул (чирей)

Фурункулом называют острое воспаление на коже, которое сопровождается образованием гноя и поражает не только волосяной фолликул, но и окружающую клетчатку. Развивается он только на тех участках тела, где есть волосы, и не затрагивает ладони и ступни. Чаще всего такие воспаления образуются на местах, которые подвергаются загрязнению и трению, — предплечьях, подмышках, ягодицах, бедрах, на шее со стороны спины, пояснице, животе. 

Оно затрагивает дерму и подкожно-жировую клетчатку, может причинять сильный дискомфорт и даже боль, вынуждать вас скрывать фурункул, если он на видном месте, вызывая чувство стеснения и неудобство. 

Воспаление развивается в области волосяного мешочка, затрагивает сальную железу и ткани вокруг. Сначала образуется небольшое уплотнение над фолликулом, кожа краснеет и формируется припухлость. 

Это не то же самое, что прыщ. Прыщ — это поверхностное воспаление, фурункул же проникает глубже, затрагивая эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку. На первых стадиях развития их можно перепутать, но при фурункуле боль сильнее, часто пульсирующая, а область воспаления обычно имеет отек и площадь покраснения больше, чем при обычном прыще. 

Основной причиной появления фурункула является бактериальная инфекция, в 95% случаев вызванная золотистым стафилококком. Бактерия проникает в кожу через микротрещины или микротравмы при снижении местного иммунитета. 

Бактерии золотистого стафилококка могут довольно долго жить на коже или в носоглотке, до 50% людей могут быть его носителями. В большинстве случаев присутствие бактерии на коже не ведет к развитию заболеваний, но в некоторых случаях стафилококк провоцирует гнойные высыпания. 

Воспаления могут возникать, когда у нас нарушен естественный защитный барьер кожи или есть механические повреждения, которые позволяют бактериям проникать глубже. Самыми распространенными примерами выступают порезы и микротравмы при бритье, расчесывании кожи, микротрещины от трения кожи об одежду или о саму себя. Провоцирующими факторами могут быть загрязнения и обильное потоотделение (гипергидроз), нарушение обмена веществ и хронические заболевания.

Фактор	Механизм влияния
Микротравмы (порезы, расчесы, микротрещины, укусы)	Создают «ворота» для проникновения бактерий
Трение	Раздражение, ослабление защитной функции кожи
Потоотделение и плохая гигиена	Накопление грязи и кожного сала закупоривает поры, создавая благоприятную среду для размножения бактерий
Ослабленный местный иммунитет и другие кожные заболевания (акне, себорея, экзема)	Заболевания приводят к изменению кожного микробиома и повреждению ее защитного слоя. В результате стафилококк глубоко проникает в кожу, провоцируя возникновение фурункулов. Также микроповреждения кожи во время акне или дерматита (расчесы, выдавливание прыщей) создают условия для колонизации бактерий
Сахарный диабет и нарушения метаболизма	Высокий уровень сахара в крови нарушает питание кожи и мешает ей бороться с бактериями
Хронические заболевания, стресс и переохлаждение	Ослабляют организм, снижая общую резистентность

Развитие фурункула проходит три четкие стадии: инфильтрацию, формирование гнойного стержня и заживление. Сначала на коже образуется уплотнение, появляется бугорок, происходит постепенное созревание фурункула, сопровождающееся усилением боли, отеком, покраснением места воспаления. После фурункул вскрывается, гной выходит и начинается процесс заживления. Весь цикл от появления покраснения до рубцевания занимает в среднем 10 дней.

Основные этапы:

Обычно фурункул вскрывается самостоятельно, но в некоторых случаях его развитие может протекать с осложнениями, и гнойно-некротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, начинает формироваться абсцесс. В таких случаях отек становится сильнее, воспаление и боль значительно усиливаются. Абсцедирование требует обязательной консультации врача и чаще всего хирургического вмешательства.

Категорически запрещено самостоятельно пытаться выдавливать фурункулы и применять согревающие мази — это может привести к ускорению образования абсцесса и попаданию гноя и бактерий стафилококка в кровоток или подкожную клетчатку.

Фурункулы на лице (в зоне носа, верхней губы, щек и орбиты глаза) могут быть потенциально опасны из-за особенностей кровотока в этой области. Такие кожные образования требуют более внимательного наблюдения и часто назначения системных антибиотиков.

Опасными зонами на лице являются нос, область вокруг глаз и носогубный треугольник — от переносицы до уголков губ. Это связано с анатомическим строением и кровеносной системой на лице. Лицевые вены практически не имеют клапанов, которые бы препятствовали обратному току крови и распростространению инфекции. Они напрямую соединяются с кавернозным синусом мозга: если в венозную систему попадет инфекция, она беспрепятственно сможет достичь оболочки мозга и распространиться по организму. 

Однако риск умереть от фурункула на лице сильно преувеличен — это редкие единичные случаи. Большинство фурункулов даже на лице при своевременном обращении и правильном лечении проходят без серьезных последствий. 

Если вы отмечаете у себя тревожные симптомы — резкий отек лица, повышение температуры тела, головную боль, двоение в глазах, — срочно обратитесь к врачу. 

Если вы обнаружили у себя болезненный шарик под кожей, это не всегда может говорить о созревании фурункула и развитии острого гнойного воспаления. Это может быть атерома — доброкачественная киста сальной железы, возникающая из-за закупорки или сужения протока. 

Фурункул всегда сопровождается отечностью, гноем, болью, быстрым развитием и вскрытием. Атерома не имеет таких симптомов и может существовать годами, не причиняя боли. В отличие от фурункула она не формируется строго вокруг волоса, может возникать за ушами, на голове, на спине. На ощупь атерома воспринимается как перекатывающийся под кожей шарик с понятными границами. 

Визуально они тоже отличаются. Атерома похожа на бугорок на коже или шишку, часто может иметь черную точку по центру (проток), в то время как у фурункула мы наблюдаем сильное покраснение и гнойный стержень. 

Признак	Фурункул	Атерома
Боль	Да, усиливающаяся и пульсирующая	Нет (при отсутствии инфицирования и активного воспаления)
Скорость развития	Быстро, 7–14 дней	Развивается медленно, иногда годами
Наличие капсулы	Нет	Есть

Лучше не пытаться выдавливать атерому самостоятельно или как-то ее механически травмировать — это может привести к инфицированию и развитию вторичного абсцесса. 

Узнать больше о диагностике и лечении атеромы. 

Обращаться к хирургу необходимо при первых признаках пульсирующей боли и формировании гнойной головки. Вскрытие проводится под местной анестезией, занимает 15 минут и приносит мгновенное облегчение. 

Не стоит лечить фурункул самостоятельно мазями, например мазью Вишневского. Во время острой фазы инфильтрации, когда он только созревает, мазь может спровоцировать осложнения и более глубокое проникновение инфекции в ткани из-за усиления кровотока в области применения. 

Если вы отмечаете у себя признаки образования абсцесса, необходимо обратиться за помощью к хирургу. При абсцедировании в центре уплотнения появляется размягчение (флуктуация), боль возрастает, становится пульсирующей, площадь отека и покраснения растет, могут быть признаки интоксикации (слабость, лихорадка). В таких случаях стержень может не выйти самостоятельно, и нужно медицинское вмешательство.

Вскрытие проводится в стерильных условиях клиники под местной анестезией. 

1. Хирург произведет минимальный разрез тканей скальпелем для доступа к гнойной полости.
2. Он высвобождает гной и извлекает стержень фурункула, полость промывается и обрабатывается антисептиком.
3. В рану вставляют дренаж, чтобы остатки гноя и жидкости могли выйти, а рана не заросла преждевременно. Обычно дренаж удаляют через 1–2 дня.
4. Накладывается стерильная повязка на рану, часто с антибактериальной мазью. Перевязки проводятся ежедневно или через день.

Иногда врач может также назначить вам системные антибиотики, если есть соответствующие показания. Удаление хирургическим путем минимизирует травматические повреждения кожи и снижает вероятность образования видимых рубцов. 

Для безопасного и безболезненного решения проблемы запишитесь на прием к хирургу в Клинику Фомина.

Повторное появление чирьев свидетельствует о фурункулезе — состоянии, вызванном системными сбоями в иммунной системе или обмене веществ, например сахарным диабетом.

Он может возникать из-за нарушения обмена веществ и высокого уровня сахара в крови, что ухудшает метаболизм и снижает иммунный ответ, делая вас уязвимым к бактериям. Кроме того, многие отклонения в работе обмена веществ, в том числе ожирение, могут сопровождаться усиленным потоотделением и выработкой кожного сала, что также может вызывать фурункулы. 

Они могут образовываться, и если вы пытались самостоятельно выдавить прыщ и гной распространился под кожей на другие фолликулы и соседние ткани, вызвав новые воспаления.

Для определения причин развития фурункулеза необходимо получить консультацию эндокринолога или иммунолога.