Лечение трубного бесплодия

Диагноз «трубное бесплодие» становится для многих женщин неожиданным и пугающим. Казалось бы, цикл в порядке, овуляция есть — почему не наступает беременность?

Диагностика Лечение

Первичная консультацияот 3 000 ₽
Повторная консультацияот 2 500 ₽

Получить консультацию

Услуги в клинике Фомина

Ультразвуковое исследование органов малого таза, мониторинг1 450 ₽
Эхогистеросальпингоскопия (ЭХОГСС)10 450 ₽
Ультразвуковое исследование органов малого таза врачом-гинекологом2 200 ₽
Ультразвуковое исследование органов малого таза3 300 ₽

Что такое трубное бесплодие

Трубное или трубно-перитонеальное бесплодие — это форма женского бесплодия, вызванная анатомическими или функциональными проблемами с маточными трубами. В норме в ампулярной части трубы сперматозоид встречается с яйцеклеткой, и происходит само зачатие. Затем уже оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе в матку, где происходит имплантация и развитие плода. Если трубная проходимость нарушена, этот путь блокируется — беременность не наступает.

Иногда годы уходят на попытки зачать ребенка, прежде чем выясняется, что причина кроется в непроходимости маточных труб. Это состояние долго может не давать никаких симптомов, но при этом блокировать возможность естественного зачатия.

В этой статье мы разберемся, что такое трубное бесплодие, почему оно возникает и какие методы лечения сегодня доступны. Вы узнаете, как проходит диагностика, кому стоит пройти обследование и какие перспективы дает обращение в Клинику Фомина.

В отличие от эндокринного, маточного или иммунологического бесплодия, у трубно-перитонеального варианта репродуктивная система полностью сохранна: есть овуляция, гормональный фон в норме, цикл регулярный. Но механически яйцеклетка просто не может добраться до матки — и беременность не наступает.

По статистике, трубное бесплодие — одна из самых распространенных причин проблем с зачатием у женщин. Спайки и непроходимость маточных труб выявляются у 25–30 % пациенток, столкнувшихся с невозможностью забеременеть. Особенно часто диагноз выявляется у женщин после 30 лет, когда к естественному снижению фертильности могут добавляться хронические воспаления, перенесенные инфекции или хирургические вмешательства.

И хотя сам диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие» звучит очень пугающе, важно не подвергать себя сильному стрессу. Современные методы диагностики и лечения позволяют точно определить причину проблемы, восстановить фертильность или выбрать альтернативный способ зачатия, например ЭКО.

Причины трубного бесплодия

В норме ворсинки, выстилающие фалопиевые трубы изнутри, мягко продвигают яйцеклетку в сторону матки. Но иногда этот процесс сбивается: трубы сужаются, перекрываются или теряют подвижность. Из-за этого женские и мужские половые клетки не сливаются, и оплодотворение не наступает.

Спровоцировать такие изменения могут следующие проблемы.

Воспалительные процессы органов малого таза

Хронические и острые воспаления (особенно вызванные заболеваниями, передающимися половым путем) — одни из главных факторов трубно-перитонеального бесплодия. По мере прогрессирования инфекции она поднимается, достигает маточных труб и вызывает их повреждение: реснички погибают, стенки воспаляются, просвет сужается или полностью блокируется. Риски возрастают после абортов, внутриматочных вмешательств или осложненных родов.

Спаечный процесс в малом тазу

Спайки — это соединительнотканные перемычки, которые «склеивают» органы между собой. Они образуются после воспалений, операций или при распространенном эндометриозе. Если труба поражается спаечным процессом, нарушается ее функция. Процесс движения сперматозоидов и/или оплодотворенной яйцеклетки может быть заблокирован. Особенно коварны спайки после скрытых инфекций, аппендицита или кесарева сечения — их последствия могут проявиться спустя годы.

Перенесенные операции на органах малого таза

Любая операция в малом тазу сопряжена с рисками спаечного процесса. После вмешательства в брюшине остается микроповреждение, которое организм «залечивает» соединительной тканью. Особенно это касается полостных операций, повторных вмешательств и ситуаций с воспалением послеоперационной раны. После кесарева сечения или хирургического лечения эндометриоза риск спаек возрастает.

Внематочная беременность в анамнезе

Если в прошлом уже была внематочная беременность, особенно с повреждением трубы, вероятность повторных проблем очень высока. Даже при сохранении трубы после хирургического вмешательства ее функция часто страдает: ткани становятся менее эластичными, ворсинки не работают, а суженный просвет мешает яйцеклетке продвигаться в матку.

Эндометриоз

Это заболевание, при котором ткань, напоминающая эндометрий, появляется в атипичных местах — на трубах, яичниках и брюшине. Эти очаги вызывают воспаление, отек, раздражение тканей и в итоге — формирование спаек.

Аномалии развития маточных труб

Редко, но встречаются врожденные особенности труб — слишком узкие, изогнутые, удлиненные или вовсе отсутствуют с одной или обеих сторон. Такие аномалии могут быть изолированными или сопровождаться другими пороками развития внутренних органов.

Зная, что именно мешает трубам выполнять свою задачу, можно не только правильно поставить диагноз, но и выбрать верную тактику лечения для восстановления фертильности

Симптомы трубного бесплодия

Трубно-перитонеальное бесплодие может долгое время никак не проявляться, из-за чего женщины годами не подозревают о проблеме. На фоне стабильного цикла и отсутствия жалоб у пациентки складывается ложное ощущение репродуктивного здоровья. Обычно единственным тревожным сигналом становится отсутствие беременности.

Вот на какие симптомы стоит обратить внимание:

отсутствие беременности. Невозможность зачать ребенка при регулярных половых контактах без контрацептивов;
боли внизу живота. Периодические тянущие боли или чувство тяжести внизу живота. Симптомы часто усиливаются при резких движениях, интимной близости или в предменструальные дни;
признаки хронического воспаления. Возможны выделения (иногда с неприятным запахом), субфебрильная температура, болезненные менструации или дискомфорт при интимной близости.

Женщины часто приходят к врачу уже тогда, когда становится мучительным вопрос без ответа — «Почему беременность не наступает?» Это делает профилактические визиты к гинекологу и раннюю диагностику особенно важными — чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на восстановление фертильности.

Как проводится диагностика трубного бесплодия

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия — это комплексный процесс. Обследование помогает определить, в чем именно проблема: в спайках, воспалении, нарушении функции или анатомии. Важно понимать, что не все методы одинаково точны. Некоторые только дают предварительную информацию, а другие — позволяют поставить окончательный диагноз.

Основные этапы обследования

Консультация гинеколога

Врач уточняет жалобы, длительность попыток зачать ребенка, перенесенные заболевания, операции, особенности менструального цикла. Гинекологический осмотр позволяет исключить острое воспаление, а мазки — оценить состояние микрофлоры и выявить инфекции.

УЗИ органов малого таза

Оценивает состояние яичников и матки, выявляет кисты или гидросальпинкс. УЗИ не покажет проходимость маточных труб, но может косвенно указать на их изменения.

Гистеросальпингография (ГСГ)

В матку вводится контраст, и делают серию снимков. По тому, как контраст проходит через маточные трубы, врач оценивает степень и место непроходимости. Это ключевой метод диагностики — он помогает выявить не только нарушение проходимости, но и спайки.

Эхогистеросальпингоскопия (соногистерография

Альтернатива ГСГ — проводится с помощью УЗИ. Через шейку матки вводится физраствор, и по его движению в трубах врач оценивает их проходимость.

Лапароскопия

Применяется если другие методы не дают точного ответа или есть подозрение на спаечный процесс. Через небольшие проколы на передней брюшной стенке вводят камеру и инструменты для осмотра маточных труб, матки, яичников и всего малого таза. Часто лапароскопия совмещается с лечением: удалением спаек или прижиганием эндометриальных очагов. Этот метод остается «золотым» стандартом в диагностике трубно-перитонеального бесплодия, но окончательное решение принимает врач. Перед хирургическим вмешательством специалист ответит на все вопросы о целесообразности, безопасности и цене лапароскопии.

Лабораторные анализы

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия — это не повод для страха, а важный этап на пути к решению проблемы. Грамотное обследование позволяет не только найти причину, но и подобрать лучшее лечение.

Подходы к лечению трубного бесплодия

Лечение трубно-перитонеального бесплодия всегда подбирается индивидуально. Основная задача терапии — восстановить проходимость труб и создать условия для естественного зачатия. Если это невозможно, рассматриваютсявспомогательные репродуктивные технологии.

Медикаментозное лечение

Применяется на ранних стадиях при диагностике воспалительных заболеваний. Основная цель — устранить инфекцию и снять воспаление.

В зависимости от особенностей каждого случая назначаются:

антибиотики — при наличии бактериальной инфекции (включая скрытые половые инфекции);
противовоспалительные препараты — для уменьшения отека, боли и воспаления.

Хирургическое лечение

Назначается, если трубы полностью или частично непроходимы, наблюдаются грубые спайки, деформации или гидросальпинкс. Современной «золотой стандарт» — лапароскопические операции, позволяющие выполнить нужные манипуляции с минимальной травматичностью.

Основные виды операций:

сальпингостомия — формирование нового отверстия в маточной трубе при сращении;
сальпинголизис (адгезиолизис) — рассечение спаек вокруг труб для восстановления их подвижности и проходимости;
фимбриопластика — восстановление бахромчатого края трубы при его сращении;
реанастомоз труб — соединение разобщенных сегментов после прежней стерилизации (редко применяется);
сальпингэктомия — удаление трубы, если она необратимо изменена.

Если восстановление труб невозможно или лечение не дало результата, репродуктологи рекомендуют рассмотреть экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Даже в случаях удаления труб, возможность материнства сохраняется — благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям.

Когда ЭКО — оптимальный вариант

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто воспринимается как крайняя мера — способ, к которому прибегают лишь после долгих лет неудачных попыток. Но часто именно ЭКО является самым разумным и эффективным решением, позволяющим не терять время и шансы на зачатие.

Существуют ситуации, при которых естественное зачатие невозможно в принципе или крайне маловероятно. Вот основные показания, при которых врачи сразу рекомендуют переходить к программе ЭКО:

полная непроходимость маточных труб. В таких случаях нет анатомического пути для зачатия, и ЭКО становится единственным шансом;
удаление маточных труб. Многие пациентки задают вопрос о том, можно ли забеременеть без труб естественным путем. К сожалению, в таком случае беременность возможна путем применения методов ВРТ — ЭКО;
рецидивирующие спайки после операций. Если попытки восстановления проходимости не привели к успеху, ЭКО позволяет избежать новых операций и перейти к эффективному решению;
дополнительные факторы. Возраст старше 35 лет, сниженный овариальный резерв или наличие мужского фактора бесплодия — веские поводы не откладывать экстракорпоральное оплодотворение.

Многие пациентки спрашивают: «Можно ли обойтись без ЭКО, если хотя бы одна труба сохранена?» Ответ зависит от ее состояния. Если труба действительно здорова и полностью проходима, шанс на естественное зачатие сохраняется.

Современное ЭКО — это не «отчаянная попытка», а отработанная и доказанная методика. Для многих женщин оно становится не запасным вариантом, а главным путем к материнству. И чем раньше пациентка понимает это, тем больше у нее шансов на успех с минимальными потерями времени и ресурсов.

Вопросы и ответы

Это возможно, если нарушение связано с воспалением, которое можно купировать медикаментозно. Но если трубы деформированы или заблокированы — без хирургии не обойтись.

Лапароскопическая пластика маточных труб имеет крайне низкую эффективность. Достаточно редко удается достичь беременности после хирургической коррекции.

В таких ситуациях оптимальным решением становится ЭКО. Если матка и яичники функционируют нормально, вероятность беременности с помощью ЭКО остается высокой.

Это зависит от диагноза. Медикаментозная терапия может занять около двух недель, после чего оценивается эффект. После лапароскопии период восстановления составляет около месяца. Если назначено ЭКО — подготовка и сама программа занимают от одного до двух циклов.

Если проходимость хотя бы одной трубы восстановлена и нет других факторов бесплодия, шанс на естественное зачатие сохраняется. Но важно не затягивать с планированием: при отсутствии беременности в течение 6–12 месяцев после лечения стоит обсудить ЭКО.

Заключение

Трубное бесплодие не означает, что путь к материнству закрыт. Современная медицина предлагает множество решений, позволяющих преодолеть эту проблему, — от щадящих операций до эффективных программ ЭКО. Главное — не откладывать диагностику: чем раньше выявлена причина, тем больше возможностей для успешного лечения.

Даже если ситуация кажется сложной, важно помнить — женское бесплодие лечится. И с правильно подобранной тактикой вы действительно можете стать родителями. Сделайте первый шаг: проконсультируйтесь с врачом и узнайте, какие пути открыты именно для вас.