Бесплодие — это неспособность достичь беременности после 12 месяцев и более регулярных незащищенных половых контактов. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев, так как с возрастом фертильность снижается.
По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие затрагивает около 17,5% взрослого населения мира, то есть примерно каждого шестого человека.
Бесплодие бывает не только женским. По статистике, около 40% всех случаев связаны с мужским фактором. Нередко случается так, что проблемы с зачатием выявляют у обоих партнеров.
Существует множество причин женского бесплодия, и они нередко сочетаются друг с другом. Для удобства их разделяют на несколько больших групп, и каждая из них требует особого подхода к диагностике и лечению.
Эндокринное бесплодие связано с нарушением выработки гормонов. Его также часто называют ановуляторным — потому что при этой форме не происходит овуляция (созревание и выход яйцеклетки из яичника). Или она случается так редко, что не удается ее «поймать» и зачать ребенка.
Самые частые причины отсутствия овуляции:
Возникает, если есть спайки в маточных трубах или малом тазу. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом — и зачатие не случается. Или оплодотворенная яйцеклетка не может продвинуться в полость матки — и беременность не развивается.
Основные причины:
эндометриоз часто становится основным фактором, препятствующим имплантации плодного яйца.
Здесь проблема заключается в патологии самого органа — «почвы», на которой должен расти малыш.
Основные причины:
|
Фактор |
Примеры нарушений |
Механизм влияния |
|---|---|---|
|
Эндокринный |
Ановуляция, дисфункция яичников, гипотиреоз |
Нет зрелой яйцеклетки |
| Трубно-перитонеальный | Непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу | Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, эмбрион не может попасть в матку |
| Маточный | Миома матки, полипы, хронический эндометрит, аномалии развития матки | Деформация полости матки, нарушение имплантации эмбриона |
| Эндометриоз |
Эндометриоидные кисты, перитонеальный эндометриоз |
Хроническое воспаление, формирование спаек, токсическое действие на яйцеклетку |
Чтобы понять, как возникает бесплодие, нужно разобраться, как в норме происходит овуляция и зачатие ребенка.
Менструальным циклом управляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. Каждый месяц гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который действует на гипофиз. Затем гипофиз секретирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
ФСГ запускает рост фолликула в яичнике, а ЛГ отвечает за финальное созревание доминантного фолликула и запуск овуляции. Любой сбой на этом пути ведет к ановуляции, нерегулярным циклам или «пустой» овуляции — когда яйцеклетка не выходит из лопнувшего фолликула.
При трубном факторе препятствие возникает уже после овуляции. Яйцеклетка выходит из яичника, но не может встретиться со сперматозоидом, потому что маточная труба непроходима или ее ворсинки повреждены. Даже если оплодотворение происходит, зигота не может продвинуться в полость матки и имплантируется прямо в трубе. Это часто приводит к внематочной беременности.
При маточном бесплодии нарушается имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки. Хронический эндометрит, полипы, спайки, миоматозные узлы деформируют эндометрий и делают его непригодным для прикрепления. Эмбрион не может найти место для имплантации или отторгается на самых ранних сроках.
В международной классификации болезней женское бесплодие имеет свой код. В МКБ-10 это рубрика № 97 «Женское бесплодие», которая детализируется в зависимости от причины:
Клинически различают:
Бесплодие часто протекает бессимптомно — его обнаруживают только при планировании ребенка. Но иногда появляются симптомы, которые могут косвенно указывать на снижение фертильности:
Такие симптомы не всегда указывают на бесплодие, но требуют консультации врача.
По рекомендациям ВОЗ, если женщина младше 35 лет и беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, нужно начинать обследование. Если женщине 35 лет — диагностику начинают уже через 6 месяцев. Женщинам старше 40 лет обследование показано сразу, без периода ожидания, так как овариальный резерв быстро снижается.
Об идиопатическом бесплодии говорят, если пара полностью обследовалась, но не удалось найти явных нарушений. Овуляция есть, маточные трубы проходимы, спермограмма в норме, эндометрий соответствует фазе цикла. Однако беременность не наступает.
Идиопатическое бесплодие может быть связано с хроническим стрессом. Психоэмоциональные переживания могут подавлять выброс гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе и нарушать овуляцию даже при сохраненном цикле.
По показаниям врач может назначить:
Репродуктолог может направить женщину на консультации к другим специалистам, например к генетику.
Не обязательно это будет ЭКО. Более 20% наших пациенток беременеет без применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Если бесплодие связано с нарушениями гормонального фона, врач назначит препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. Если с внутриматочной патологией — предложит операцию. При непроходимости маточных труб — порекомендует ЭКО.
Если вы только начали планировать и столкнулись с первыми трудностями, важно не заниматься самолечением. Прежде всего, убедитесь, что вы ведете регулярную половую жизнь (2–3 раза в неделю) и правильно определяете фертильное окно (период за 5 дней до овуляции и день овуляции). Обратите внимание на образ жизни. Отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, снижение стресса и прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия значительно повышают шансы на беременность.
Если после 6–12 месяцев регулярных попыток беременность не наступает, обратитесь к репродуктологу. Врач назначит обследование и при необходимости подберет лечение.
Да, это возможно. Если оставшаяся труба здорова, проходима и функциональна, а у женщины есть овуляция, можно самостоятельно зачать ребенка.
После 35 лет уменьшается запас яйцеклеток и ухудшается их качество. Всё это снижает шансы на беременность.
Обычно при планировании беременности назначают фолиевую кислоту, также могут порекомендовать витамин Д. Но витамины поддерживают репродуктивную функцию, а не лечат бесплодие.
Сильный или хронический стресс может влиять на гипоталамо-гипофизарную систему, вызывать функциональную гипоталамическую аменорею или ановуляцию. Но чаще стресс — это сопутствующее состояние, которое лишь усиливают имеющиеся физиологические проблемы, а не создает их.
В среднем около двух менструальных циклов. Большинство обследований привязано к фазам цикла. Анализы на гормоны нужно сдавать на 2–5-й день, овуляцию — оценивать в динамике несколько раз в цикле.
Современная репродуктология справляется с большинством форм бесплодия. Не теряйте время — запишитесь на консультацию к репродуктологу.
Пенза, ул. Красная, д. 68
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
